Имплант установлен криво или торчит из десны: опасно ли это и можно ли исправить

Криво установленный имплант и наклонный имплант — не одно и то же

Наклон может быть запланирован заранее. Это применяют, например, в протоколах полного протезирования, когда нужно обойти гайморову пазуху, нервный канал или получить более выгодное распределение опоры.

По данным ITI, намеренно наклонённые импланты в составе полных несъёмных конструкций могут показывать сопоставимые результаты с осевыми при правильном планировании и протезировании.

Проблемным считается не сам угол, а положение, которое мешает безопасно изготовить коронку, создаёт чрезмерно выпуклый контур, выводит винтовой канал на переднюю поверхность, оставляет слишком тонкую кость или десну либо приближает имплант к важным структурам.

Когда наклон допустим

• он был запланирован по КЛКТ и цифровому проекту;
• вокруг импланта достаточно костной опоры;
• сохраняется безопасное расстояние до соседних корней, нерва и пазухи;
• коронку можно изготовить без чрезмерного выступания и давления на десну;
• винтовой канал выходит в допустимой зоне;
• конструкция нормально очищается;
• прикус распределяет нагрузку предсказуемо.

Когда положение действительно может быть неправильным

• имплант установлен слишком вестибулярно — ближе к губе или щеке;
• слишком язычно или нёбно;
• слишком глубоко или, наоборот, слишком поверхностно;
• слишком близко к соседнему зубу или другому импланту;
• затронут корень соседнего зуба;
• есть опасная близость к нижнечелюстному нерву или гайморовой пазухе;
• для коронки приходится делать чрезмерно выпуклый контур;
• часть шероховатой поверхности или резьбы остаётся без костного покрытия;
• невозможно обеспечить нормальную эстетику и гигиену.

Почему имплант может казаться кривым на снимке

Панорамный и прицельный снимок — двухмерные. Угол съёмки и положение головы могут визуально менять наклон конструкции. Поэтому окончательную оценку делают по КЛКТ и ортопедическому плану, а не по фотографии экрана.

Что может торчать из десны

Если видна резьба импланта

Оголение резьбы может быть связано с исходным дефицитом кости, слишком наружным положением импланта, тонким мягкотканным фенотипом, ремоделированием кости или рецессией десны.

По данным обзоров, неправильное трёхмерное положение импланта и тонкие ткани относятся к основным факторам дефицита мягких тканей вокруг импланта.

Сам факт видимой резьбы не всегда означает срочное удаление, но требует оценки стабильности, воспаления, уровня кости и возможности закрыть дефект мягкими тканями или костной пластикой.

Если металлический край просвечивает через десну

Это может быть не оголение, а тонкая десна над титановым абатментом. В переднем отделе такая ситуация особенно заметна эстетически.

Варианты решения зависят от причины: замена абатмента, изменение коронки, утолщение мягких тканей или комбинация методов.

Если имплант стоит слишком близко к соседнему зубу

Такое положение может затруднять сохранение межзубной кости и десневого сосочка, а в худшем случае — повреждать корень соседнего зуба.

Проверяют чувствительность и состояние соседнего зуба, расстояние на КЛКТ и наличие воспаления у корня. Иногда можно сохранить и имплант, и зуб, но решение зависит от степени контакта и симптомов.

Если имплант близко к нерву

Онемение губы, подбородка, языка, жжение или «электрические» прострелы после операции требуют срочной оценки. Здесь важен срок: при подозрении на контакт с нервом откладывать диагностику нельзя.

Если имплант вышел в гайморову пазуху

Небольшое выступание верхушки в пазуху не всегда вызывает осложнения, особенно если слизистая сохранна и нет симптомов. Но боль, заложенность, выделения из носа, неприятный запах и признаки синусита требуют совместной оценки стоматолога и ЛОР-врача.

Как понять, можно ли исправить ситуацию без удаления

Сохранение импланта возможно, если он стабилен, окружён достаточной костью, не повреждает соседние структуры и проблему можно компенсировать протезированием или мягкотканной коррекцией.

Варианты:

• индивидуальный угловой абатмент;
• коронка с корректированным винтовым каналом;
• изменение формы коронки;
• замена цементной фиксации на винтовую или наоборот, если это технически возможно;
• пластика мягких тканей;
• костная пластика;
• коррекция прикуса;
• новый протезный план.

Когда протезная компенсация подходит

Она уместна, если наклон не нарушает биологическую безопасность и позволяет создать очищаемую конструкцию без чрезмерного давления на десну. В литературе описаны случаи успешного протезирования даже при выраженном наклоне с помощью индивидуальных абатментов.

Но технически возможная коронка не всегда означает хороший долгосрочный результат. Если для компенсации приходится делать слишком выпуклый контур, это может ухудшить гигиену и повысить риск воспаления.

Когда может помочь пластика десны

Если проблема связана в основном с тонкой десной, рецессией и просвечиванием металла, врач может рассматривать мягкотканный трансплантат. Он помогает увеличить толщину тканей и улучшить контур.

Но пластика не исправляет опасное положение импланта относительно корня, нерва или пазухи.

Когда нужна костная пластика

Костную пластику рассматривают при локальном дефекте вокруг стабильного импланта. Успех зависит от формы дефекта, состояния поверхности, отсутствия активного воспаления и возможности закрыть область мягкими тканями.

Когда имплант приходится удалять

• он подвижен и не интегрирован;
• повреждён нерв или корень соседнего зуба;
• положение невозможно безопасно компенсировать протезированием;
• резьба значительно оголена и дефект не поддаётся прогнозируемой коррекции;
• есть прогрессирующая потеря кости и воспаление;
• конструкция не позволяет создать приемлемую эстетику и гигиену;
• имплант мешает будущему протезному плану.

Как проходит диагностика

1. Осмотр. Врач определяет, что именно видно над десной.
2. Проверка подвижности. Различают подвижность коронки, абатмента и самого импланта.
3. Оценка десны. Толщина, рецессия, кровоточивость, гной и доступ к гигиене.
4. Проверка прикуса. Нет ли перегрузки и неудобного контакта.
5. Прицельный снимок. Оценивают уровень кости и соседние корни.
6. КЛКТ. Проверяют положение в трёх измерениях, кость, нерв и пазуху.
7. Ортопедический анализ. Можно ли изготовить нормальную коронку или протез.

Какие снимки нужны

Для общей оценки используют прицельный или панорамный снимок. Если вопрос касается наклона, толщины кости, близости к нерву, корню или пазухе, чаще нужна КЛКТ.

Подробнее: как по снимку понять, что с имплантом всё хорошо.

Можно ли понять проблему по фотографии

Фотография может показать оголение металла, рецессию или асимметрию, но не показывает положение импланта в кости. Для решения вопроса об удалении или сохранении нужна КЛКТ и очный осмотр.

Что делать до визита

• не пытаться вкручивать или снимать деталь самостоятельно;
• не раскачивать коронку или формирователь;
• не подпиливать металл;
• не закрывать область клеем или временными материалами;
• аккуратно очищать мягкой щёткой;
• не жевать твёрдую пищу на этой стороне, если есть подвижность или боль;
• сохранить паспорт импланта и старые снимки.

Когда обращаться срочно

• онемение губы, подбородка или языка;
• резкая стреляющая боль;
• подвижность самого импланта;
• гной, свищ или быстро растущий отёк;
• температура и ухудшение самочувствия;
• ощущение контакта с соседним зубом;
• признаки синусита после установки импланта на верхней челюсти.

Частые вопросы

Итог

Кривой внешний вид не равен неправильной установке. Наклон может быть запланирован и безопасен. Проблема возникает тогда, когда положение нарушает костную опору, травмирует соседние структуры, не позволяет изготовить нормальную коронку или приводит к оголению импланта и воспалению.

Получить второе мнение по положению импланта

На консультации врач оценит КЛКТ, положение импланта, уровень кости, состояние десны и возможность сохранить конструкцию без удаления.

Телефон: +7 (495) 650-20-14
Адрес: Москва, ул. Сергея Макеева, дом 8
Метро: «Улица 1905 года»

Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр.

Источники

• ITI: intentionally tilted versus axial implants
• ITI: esthetics and three-dimensional implant position
• World Workshop: peri-implant diseases and conditions
• Prosthetic management of malpositioned implants
• Peri-implant soft tissue dehiscence: causes and treatment
• EFP guideline on peri-implant diseases

Диагноз, показания, противопоказания и план имплантации определяются врачом после очной консультации и диагностики. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.