Сломался винт внутри импланта: можно ли извлечь обломок и сохранить имплант

Насколько срочно обращаться

Как понять, что сломался именно винт

Фиксирующий винт соединяет коронку или абатмент с имплантом. При его переломе пациент может заметить, что коронка внезапно выпала, хотя раньше немного шаталась или щёлкала. Иногда коронка остаётся во рту, но становится подвижной и перестаёт нормально участвовать в жевании.

Точно определить поломку можно только после снятия конструкции. Часть винта может находиться внутри коронки, абатмента или внутреннего канала импланта. В некоторых случаях на прицельном снимке видна линия разделения компонентов, но окончательная оценка проводится клинически.

Чем перелом винта отличается от его откручивания

О расшатывании соединения подробнее: открутился винт в импланте — что делать.

Почему ломается винт в импланте

Винт долго оставался ослабленным

Ослабленный винт перестаёт равномерно удерживать соединение. При жевании он получает повторяющуюся изгибающую нагрузку, что может привести к усталостному перелому. Поэтому подвижную коронку нельзя продолжать нагружать неделями.

Коронка перегружена прикусом

Если коронка первой встречается с противоположными зубами, участвует в сильных боковых контактах или расположена в зоне высокой нагрузки, напряжение передаётся на винт и абатмент. После ремонта врач обязательно проверяет прикус, иначе новый винт может снова ослабнуть.

Бруксизм

Сильное сжатие зубов и скрежетание создают многократные циклические нагрузки. В таких случаях важно не только заменить винт, но и оценить форму коронки, контакты при движениях нижней челюсти и необходимость защитной каппы.

Недостаточная или неправильная затяжка

Для каждой имплантационной системы предусмотрен определённый момент затяжки. Слишком слабая фиксация увеличивает риск раскручивания, а превышение допустимого усилия может повредить винт. В клинике применяют динамометрический ключ и новый совместимый компонент.

Несовместимые или изношенные компоненты

Использование неоригинального винта неподходящей геометрии, повторное применение деформированной детали или неточная посадка абатмента меняют распределение нагрузки. Особенно важно установить систему импланта, если лечение выполнялось в другой клинике.

Неправильная конструкция протеза

Большой вынос коронки, длинная консоль, недостаточное количество опор или неточная посадка мостовидной конструкции могут повышать нагрузку на винты.

Можно ли сохранить имплант

В большинстве клинических ситуаций сам имплант можно сохранить, если он стабилен, окружён костью, а внутреннее соединение и резьба не разрушены. Перелом винта происходит внутри ортопедического соединения и не равен перелому корпуса импланта.

Прогноз благоприятнее, когда:

• фрагмент винта расположен неглубоко;
• обломок не заклинился и не деформировал резьбу;
• до обращения не предпринимались попытки высверливания дома;
• имплант неподвижен;
• нет выраженной убыли кости и активного периимплантита;
• известен производитель и доступен подходящий набор инструментов;
• коронку или абатмент можно восстановить либо заменить.

Как врач извлекает сломанный винт

Метод выбирают после снятия коронки или абатмента, очистки рабочей зоны и осмотра под увеличением. Универсального способа нет.

Зонд или тонкий ручной инструмент

Если фрагмент расположен поверхностно и свободно вращается, врач может аккуратно сместить его против часовой стрелки тонким инструментом. Такой вариант наиболее щадящий, но подходит не всегда.

Ультразвуковой инструмент

Тонкая ультразвуковая насадка помогает передать контролируемую вибрацию и раскрутить фрагмент. Работа требует увеличения, хорошего обзора и охлаждения, чтобы не повредить внутренние стенки импланта.

Специальный набор для извлечения

Производители имплантов и инструментальные компании выпускают направляющие, обратные свёрла и экстракторы. Направляющая удерживает инструмент по центру и уменьшает риск повреждения резьбы.

Формирование паза в обломке

Если фрагмент заклинился, врач иногда создаёт небольшой паз, за который его можно повернуть. Этот метод требует точности: чрезмерное препарирование может повредить соединение импланта.

Высверливание фрагмента

Это резервный вариант, когда более щадящие способы не помогли. После удаления врач проверяет, сохранилась ли внутренняя резьба и можно ли надёжно установить новый компонент.

Почему нельзя доставать обломок самостоятельно

• игла или металлический предмет может поцарапать внутреннее соединение;
• фрагмент можно заклинить глубже;
• при попытке высверливания легко разрушить резьбу;
• маленькая деталь может быть проглочена или аспирирована;
• невозможно контролировать направление инструмента без увеличения и направляющей;
• после повреждения соединения сохранить имплант становится значительно сложнее.

Что проверяет врач после извлечения

Когда достаточно заменить винт

Новый винт можно установить, если обломок полностью извлечён, резьба и соединение не повреждены, абатмент точно садится на имплант, а коронка находится в исправном состоянии. Врач использует совместимую новую деталь и затягивает её динамометрическим ключом с усилием, указанным производителем.

После фиксации проверяют прикус и закрывают шахту винта защитным материалом и пломбой. Старая пломба не должна мешать контролю винтового соединения.

Когда нужны новый абатмент или коронка

Замена компонентов требуется, если:

• абатмент деформирован или имеет трещину;
• коронка повреждена во время поломки или снятия;
• конструкция неточно прилегает;
• форма коронки создаёт перегрузку;
• невозможно безопасно открыть доступ к винту;
• использованные компоненты несовместимы с системой импланта;
• поломка повторяется.

О замене опорной части подробнее: замена абатмента на импланте. Если повреждена сама коронка: замена коронки на импланте.

Когда имплант сохранить не удаётся

Удаление импланта рассматривают не из-за самого факта перелома винта, а когда восстановить надёжное соединение невозможно. Это может потребоваться при значительном разрушении внутренней резьбы, трещине корпуса импланта, выраженной подвижности, тяжёлом периимплантите или невозможности изготовить безопасную конструкцию.

Перед удалением желательно оценить возможность ремонта у врача, который регулярно занимается техническими осложнениями имплантации. Иногда повреждённое соединение можно восстановить специализированным компонентом или другим ортопедическим решением.

Нужен ли снимок или КТ

Чаще всего начинают с осмотра и прицельного рентгеновского снимка. Он помогает оценить кость вокруг импланта, посадку компонентов и исключить более крупную поломку. КТ требуется не во всех случаях: её назначают при подозрении на повреждение импланта, выраженную убыль кости или сложное положение конструкции.

Если неизвестна система импланта

Возьмите паспорт импланта, выписку, старые снимки и выпавшие детали. Если документов нет, врач пытается определить систему по рентгенологической форме импланта, соединению, абатменту и маркировке компонентов. Иногда требуется консультация зубного техника или представителей нескольких систем.

Не стоит устанавливать случайно подобранный винт: даже похожие детали могут отличаться диаметром, шагом резьбы, формой головки и рекомендованным усилием затяжки.

Как снизить риск повторной поломки

• устранить завышенные и боковые контакты прикуса;
• использовать новый совместимый винт;
• затянуть его калиброванным динамометрическим ключом;
• проверить точность посадки коронки, абатмента или моста;
• при бруксизме использовать назначенную врачом защитную каппу;
• не игнорировать щелчки и подвижность коронки;
• при полной конструкции регулярно контролировать все винтовые соединения;
• соблюдать график осмотров и профессиональной гигиены.

Частые вопросы

Что взять на консультацию

• выпавшую коронку, абатмент и найденные фрагменты;
• паспорт импланта;
• старые рентгеновские снимки или КТ;
• выписку из клиники, где проводилось протезирование;
• информацию о том, когда появились щелчки или подвижность;
• защитную каппу, если вы её используете.

Записаться на диагностику можно на странице консультации имплантолога. Врач проверит, можно ли извлечь обломок без повреждения импланта, какие компоненты нужно заменить и почему произошла поломка.

Источники

• Retrieval of a fractured implant abutment screw using a microtube extraction device
• In vitro evaluation of three methods for retrieval of fractured implant screws
• Evaluation of methods for fractured screw retrieval from dental implants
• ITI Consensus: survival and complication rates of implant-supported fixed prostheses
• ITI Forum Implantologicum: excessive load and technical complications

Материал носит информационный характер. Заочно невозможно определить положение обломка, состояние внутренней резьбы и стабильность импланта. Не пытайтесь извлекать винт самостоятельно. Необходим осмотр стоматолога. Имеются противопоказания. Лицензия клиники № ЛО-77-01-004494 от 28 декабря 2011 года.

Диагноз, показания, противопоказания и план имплантации определяются врачом после очной консультации и диагностики. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.