Температура после синус-лифтинга и имплантации: сколько держится и когда это опасно

Почему после операции может подняться температура

Синус-лифтинг — хирургическое вмешательство в области верхней челюсти рядом с гайморовой пазухой. При одновременной установке импланта объём травмы больше. Организм отвечает воспалительной реакцией, которая может сопровождаться слабостью, ознобом и небольшим повышением температуры.

Однако причиной могут быть и другие состояния:

• инфекция операционной раны;
• острый одонтогенный синусит;
• обострение уже существовавшего заболевания пазух;
• реакция на лекарство;
• респираторная вирусная инфекция, совпавшая по времени;
• инфекция другой локализации, не связанная с имплантацией.

Сколько дней может держаться температура

Универсального срока нет. Послеоперационная воспалительная реакция чаще возникает рано и должна ослабевать по мере восстановления. Если температура сохраняется без тенденции к снижению, растёт или появляется заново после нормализации, это повод сообщить врачу.

Какая температура считается опасной

Не существует одной цифры, которая сама по себе точно отделяет норму от осложнения. Срочность зависит от возраста, хронических заболеваний, иммунитета, лекарств и сопутствующих симптомов.

Связаться с врачом нужно при любой измеренной температуре, которая:

• не снижается в динамике;
• возникла после периода улучшения;
• сопровождается ознобом или выраженной слабостью;
• идёт вместе с нарастающей болью, отёком или гнойным отделяемым;
• плохо переносится или вызывает сомнения.

Высокая температура с тяжёлым общим состоянием требует неотложной оценки.

Как правильно измерять температуру

• измерять одним и тем же исправным термометром;
• не сравнивать показатели, полученные разными способами;
• фиксировать время, цифру и принятые лекарства;
• не измерять сразу после горячего напитка, душа или физической нагрузки;
• учитывать, что обезболивающие с жаропонижающим действием могут временно скрывать повышение.

Полезно вести короткую запись: температура, интенсивность боли, величина отёка, характер выделений из носа и время приёма препаратов.

Какие симптомы могут быть ожидаемыми

После синус-лифтинга возможны:

• умеренная боль в области верхней челюсти;
• отёк щеки;
• синяк;
• чувство давления под глазом;
• небольшая заложенность носа;
• незначительное кровянистое окрашивание слюны;
• небольшое количество крови из соответствующей половины носа;
• чувство усталости.

Эти проявления должны постепенно уменьшаться. Усиление после периода стабилизации требует оценки.

Когда подозревают инфекцию операционной зоны

• боль нарастает, а не уменьшается;
• отёк увеличивается после первых дней;
• появляется гной из раны;
• возникает неприятный вкус или запах;
• края раны расходятся;
• виден или выходит костнопластический материал;
• появляется выраженная болезненность при касании;
• ухудшается общее самочувствие.

Антибиотик нельзя начинать, заменять или продлевать самостоятельно. При механической проблеме, расхождении раны или нарушении дренажа одного антибиотика может быть недостаточно.

Признаки синусита после синус-лифтинга

Гайморова пазуха может реагировать отёком слизистой даже без инфекции. Но сочетание нескольких признаков повышает вероятность синусита:

• односторонняя заложенность носа;
• давление или боль под глазом и в щеке;
• густые жёлто-зелёные выделения;
• неприятный запах из носа или во рту;
• стекание отделяемого по задней стенке глотки;
• усиление боли при наклоне головы;
• температура и озноб;
• снижение обоняния;
• ухудшение после первоначального улучшения.

Диагноз не ставят по одному цвету выделений. Врач оценивает клиническую картину, состояние рта и при необходимости назначает КЛКТ или обследование у оториноларинголога.

n

Почему односторонние симптомы особенно важны

Международный консенсус по одонтогенному синуситу подчёркивает: стоматологический источник особенно вероятен, когда симптомы и изменения на снимке преимущественно односторонние. Это не доказывает диагноз автоматически, но заметно повышает настороженность.

К типичным сочетаниям относятся односторонняя заложенность, неприятный запах, гнойное отделяемое из средней носовой раковины, боль или давление в щеке и связь симптомов с недавним лечением зубов, имплантацией или синус-лифтингом.

Почему одного КЛКТ недостаточно

КЛКТ хорошо показывает имплант, костнопластический материал, дно пазухи и утолщение слизистой, но по одному снимку нельзя надёжно отличить стерильный послеоперационный отёк от активного инфекционного синусита.

Для подтверждения одонтогенного синусита обычно нужны две части диагностики:

• стоматологическая: хирург подтверждает возможный источник — инфекцию раны, сообщение с пазухой, миграцию материала, проблемный зуб или имплант;
• ЛОР-часть: врач подтверждает воспаление пазухи по симптомам, эндоскопии носа и визуализации.

Что даёт эндоскопия носа у ЛОР-врача

Эндоскопия позволяет увидеть отёк слизистой, гной в среднем носовом ходе, состояние естественного соустья пазухи и выраженность воспаления. Это особенно важно, когда КЛКТ показывает изменения, но непонятно, активен ли процесс.

Наличие гноя при эндоскопии усиливает подозрение на бактериальный синусит. Отсутствие гноя не всегда полностью исключает заболевание, поэтому результат оценивают вместе с жалобами и снимком.

Почему важна проходимость естественного соустья пазухи

Даже при правильно выполненном синус-лифтинге отёк слизистой может временно ухудшить вентиляцию и дренаж пазухи. Если естественное соустье блокировано, секрет хуже выводится, а риск выраженного воспаления выше.

Именно поэтому при стойкой односторонней заложенности, давлении под глазом и гнойном отделяемом иногда требуется не только стоматологическое лечение, но и восстановление дренажа пазухи у ЛОР-врача.

Когда антибиотика может быть недостаточно

Антибиотик снижает бактериальную нагрузку, но не устраняет механическую причину. Лечение может не сработать, если сохраняются:

• закрытое естественное соустье пазухи;
• скопление гноя без нормального оттока;
• инфицированный костнопластический материал;
• сообщение между полостью рта и пазухой;
• подвижный или мигрировавший имплант;
• неустранённый стоматологический очаг.

В таких ситуациях врач решает вопрос о дренировании, эндоскопическом лечении пазухи, удалении части материала, закрытии сообщения или коррекции стоматологического источника.

Если имплант или костный материал попал в пазуху

Наличие импланта или значительного объёма костнопластического материала в пазухе не всегда вызывает симптомы сразу. Но при воспалении инородный материал может поддерживать инфекцию и нарушать дренаж.

Тактика зависит от стабильности импланта, срока после операции, объёма материала, состояния пазухи и выраженности симптомов. Иногда возможна сохранная тактика с наблюдением, в других случаях требуется удаление импланта или материала — через полость рта, эндоскопически через нос или комбинированным способом.

Всегда ли перфорация мембраны приводит к синуситу

Нет. Перфорация мембраны Шнайдера — частое интраоперационное осложнение, но при своевременном закрытии и правильной тактике импланты могут успешно приживаться. Сам факт перфорации не равен инфекции.

Риск осложнений выше, если дефект большой, мембрана плохо герметизирована, материал мигрировал в пазуху, нарушен дренаж или уже существовало заболевание пазух.

Почему температура может отсутствовать даже при синусите

Одонтогенный синусит нередко протекает без высокой температуры. Поэтому отсутствие жара не исключает проблему, если есть односторонняя заложенность, неприятный запах, гнойные выделения, боль под глазом или ухудшение после первоначального улучшения.

И наоборот, температура без локальных симптомов может быть связана не с пазухой, а с вирусной инфекцией, лекарственной реакцией или другим очагом.

Какие данные нужно сообщить хирургу или ЛОР-врачу

• точную дату синус-лифтинга и установки импланта;
• когда впервые поднялась температура;
• была ли нормализация и повторный подъём;
• с какой стороны заложен нос;
• есть ли запах, гной, кровь или выход гранул;
• усиливается ли боль при наклоне головы;
• какие антибиотики и обезболивающие уже принимались;
• были ли раньше синуситы, операции на носу или аллергический ринит;
• известно ли о перфорации мембраны во время операции.

Когда лечение проводят совместно хирург и ЛОР

Совместная тактика особенно нужна при подтверждённом одонтогенном синусите, выраженной односторонней симптоматике, нарушении дренажа, миграции материала или импланта, а также при отсутствии улучшения на фоне назначенного лечения.

Хирург устраняет стоматологический источник и оценивает имплант с костным материалом, а ЛОР-врач восстанавливает вентиляцию и дренаж пазухи. Последовательность вмешательств выбирают индивидуально.

Кровь из носа после синус-лифтинга

Небольшое кровянистое отделяемое вскоре после операции возможно. Оно не должно становиться обильным или продолжительным.

При кровотечении нельзя запрокидывать голову, активно сморкаться или промывать нос под давлением. Нужно сесть, слегка наклониться вперёд и связаться с клиникой. Если кровь не останавливается или сопровождается слабостью и головокружением, требуется срочная помощь.

Что означает выход костного материала из носа

Отдельные мелкие гранулы иногда могут обнаруживаться во рту или носу, но это нельзя автоматически считать нормой. Важно сообщить хирургу, особенно если материала много, есть неприятный запах, боль, сообщение между ртом и носом или выделение жидкости через рану.

Самостоятельно промывать пазуху, втягивать гранулы обратно или удалять материал инструментом нельзя.

Что такое сообщение между ртом и гайморовой пазухой

При нарушении герметичности может сформироваться ороантральное сообщение. Возможные признаки:

• прохождение воздуха через рану;
• попадание жидкости изо рта в нос;
• пузырьки в области швов;
• изменение голоса;
• длительное одностороннее отделяемое.

Не следует проверять сообщение, надувая щёки или зажимая нос. Это создаёт давление и может увеличить дефект.

Почему после синус-лифтинга нельзя сморкаться

Сморкание повышает давление в носу и пазухе. Это может повлиять на мембрану, сгусток, костнопластический материал и швы. Нос очищают только способом, который разрешил хирург.

Если заложенность выраженная, не нужно самостоятельно применять любые сосудосуживающие капли: у них есть противопоказания и ограничения по длительности.

Как правильно чихать

Чихать следует с открытым ртом, не зажимая нос и не пытаясь подавить чихание. Так уменьшается перепад давления в пазухах.

Можно ли промывать нос

Не использовать промывания под давлением без назначения врача. Допустимость солевых спреев, орошений или других средств зависит от техники операции, состояния мембраны и рекомендаций хирурга или ЛОР-врача.

Когда нужен хирург, а когда ЛОР

При подозрении на одонтогенный синусит часто требуется совместная тактика. Лечение только зубной области или только носа может не устранить источник проблемы.

Как проходит диагностика

1. врач уточняет день операции, динамику температуры и принятые лекарства;
2. осматривает рану, швы и мягкие ткани;
3. проверяет стабильность импланта и состояние соседних зубов;
4. оценивает носовые симптомы и болезненность пазухи;
5. при необходимости назначает КЛКТ;
6. при выраженных симптомах направляет к ЛОР-врачу;
7. при тяжёлом состоянии может потребоваться лабораторное обследование.

Что покажет КЛКТ

Конусно-лучевая компьютерная томография помогает оценить положение импланта, объём материала, состояние стенок пазухи и выраженность изменений слизистой. Однако утолщение слизистой на снимке не всегда означает бактериальный синусит. Результат сопоставляют с симптомами и осмотром.

Может ли температура означать, что имплант не приживается

По температуре нельзя определить остеоинтеграцию. Раннее воспаление может существовать рядом с устойчивым имплантом, а проблемы с интеграцией могут не сопровождаться температурой.

Стабильность импланта оценивают клинически и по снимкам. Самостоятельно раскачивать формирователь, заглушку или временную коронку нельзя.

Нужны ли антибиотики

Антибиотики назначают по показаниям и конкретной схеме. Они не предотвращают все осложнения и не заменяют осмотр. При скоплении гноя, нарушении дренажа, инородном материале или сообщении с пазухой может потребоваться дополнительное вмешательство.

Нельзя:

• использовать остатки старого антибиотика;
• менять препарат по совету знакомых;
• прекращать назначенный курс без согласования;
• удваивать пропущенную дозу;
• сочетать препараты без проверки взаимодействий.

Чем снижать температуру

Жаропонижающее выбирают с учётом заболеваний желудка, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, аллергий и лекарственных взаимодействий. Важно учитывать, что некоторые обезболивающие уже содержат парацетамол или другое жаропонижающее.

Аспирин может повышать кровоточивость и не должен добавляться самостоятельно после операции.

Что можно делать дома

• отдыхать и пить достаточно жидкости, если нет медицинских ограничений;
• измерять температуру и записывать динамику;
• принимать только назначенные препараты;
• не греть щёку и область пазухи;
• не трогать швы и не давить на рану;
• поддерживать гигиену остальных зубов;
• спать с немного приподнятой головой в ранний период;
• связаться с клиникой при ухудшении.

Что нельзя делать после синус-лифтинга

• сморкаться;
• зажимать нос при чихании;
• создавать вакуум через трубочку;
• надувать воздушные шары;
• нырять;
• заниматься тяжёлой физической нагрузкой;
• посещать баню и сауну в ранний период;
• курить и использовать вейп;
• прикладывать тепло;
• самостоятельно промывать нос под давлением;
• проверять рану языком или пальцем.

Можно ли летать после синус-лифтинга

Перепады давления во время полёта могут усиливать боль и воздействовать на пазуху. Срок ограничения зависит от объёма синус-лифтинга, целостности мембраны, наличия импланта и симптомов. Разрешение нужно получить у оперировавшего хирурга.

При заложенности, синусите, кровянистых выделениях или сообщении с пазухой перелёт особенно нежелателен до осмотра.

Когда можно заниматься спортом

Физическая нагрузка повышает давление и риск кровотечения. Возвращаться к тренировкам следует постепенно и после разрешения врача. Тяжёлая атлетика, наклоны, бег и контактный спорт обычно ограничиваются строже, чем спокойная ходьба.

Курение и вейп

Курение ухудшает кровоснабжение тканей и повышает риск нарушения заживления. Дым и аэрозоль раздражают слизистую носа и рта. После синус-лифтинга это особенно нежелательно.

Если температура появилась через неделю или позже

Позднее повышение температуры менее похоже на непосредственную реакцию на операцию и требует поиска причины. Это может быть инфекция раны, синусит, вирусное заболевание или другая проблема.

Особенно настораживают односторонняя заложенность, неприятный запах, боль под глазом, гной из раны и повторное увеличение отёка.

Если была перфорация мембраны

Разрыв мембраны Шнайдера — известное осложнение синус-лифтинга. Небольшую перфорацию хирург может закрыть во время операции. Последующее наблюдение зависит от размера дефекта и использованной тактики.

Пациент не всегда способен определить перфорацию по ощущениям. Температура сама по себе её не подтверждает.

Когда требуется срочная помощь

• затруднено дыхание или глотание;
• отёк быстро распространяется к глазу или шее;
• возникло нарушение зрения, двоение или боль при движении глаз;
• обильное кровотечение не останавливается;
• выраженная слабость, спутанность или обморок;
• сильная головная боль с ригидностью шеи;
• аллергический отёк губ, языка или лица;
• высокая температура сопровождается тяжёлым состоянием.

Частые вопросы

n

Итог

Небольшое раннее повышение температуры после синус-лифтинга и имплантации может быть послеоперационной реакцией, но оно должно ослабевать вместе с болью и отёком. Рост температуры, ухудшение после периода улучшения, односторонние гнойные выделения, неприятный запах и усиливающаяся боль под глазом требуют осмотра.

Проверить состояние после синус-лифтинга

На приёме врач оценит рану, имплант, костный материал и признаки нарушения со стороны гайморовой пазухи. При необходимости потребуется КЛКТ и консультация ЛОР-врача.

Телефон: +7 (495) 650-20-14
Адрес: Москва, ул. Сергея Макеева, дом 8
Метро: «Улица 1905 года»

Материал носит информационный характер и не заменяет очный осмотр и назначения оперировавшего врача.

Источники

• PubMed: осложнения синус-лифтинга и синусит
• Sinonasal Complications Following the Sinus Lift Procedure
• Sinonasal complications resulting from dental treatment
• Cochrane: augmentation procedures of the maxillary sinus
• Cambridge University Hospitals: sinus lift procedures
• ITI Consensus Database
• International multidisciplinary consensus on diagnosing odontogenic sinusitis
• International consensus on management of odontogenic sinusitis
• Schneiderian membrane perforation and implant survival: systematic review
• Management of complications after maxillary sinus augmentation

Диагноз, показания, противопоказания и план имплантации определяются врачом после очной консультации и диагностики. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.