Выпала коронка с импланта: что делать и можно ли установить её обратно

Если коронка полностью выпала с импланта, сохраните её, не пытайтесь приклеить или закрутить самостоятельно и не жуйте на этой стороне. В большинстве случаев выпадение коронки не означает, что нужно удалять сам имплант. Но врачу важно определить, что именно отделилось: только цементируемая коронка, коронка вместе с абатментом, винтовая конструкция или часть сломанного винта.

Главный вывод: исправную коронку иногда можно повторно зафиксировать, но только после проверки импланта, абатмента, винта, прикуса и причины выпадения. Если просто вернуть конструкцию на место, не устранив перегрузку или повреждение соединения, проблема может повториться.

Насколько срочно обращаться к врачу

Что именно могло выпасть

Фразой «выпала коронка с импланта» пациенты описывают несколько разных ситуаций. От того, какая часть конструкции отделилась, зависит лечение.

Выпала только цементируемая коронка

В этом случае абатмент обычно остаётся соединённым с имплантом, а коронка отделяется от него из-за потери фиксации. Внутри выпавшей коронки может быть виден полый канал, а во рту остаётся металлическая или керамическая опора.

Если коронка не повреждена, её форма соответствует десне и прикусу, а абатмент стабилен, врач иногда может очистить поверхности и зафиксировать конструкцию повторно. Но сначала необходимо понять, почему произошла расцементировка.

Коронка выпала вместе с абатментом

Если к коронке прикреплена металлическая часть, похожая на небольшой штифт или основание, вероятно, вместе с ней вышел абатмент. Причиной может быть ослабление или перелом фиксирующего винта.

Просто вставлять такую конструкцию обратно нельзя. Врач должен проверить винт, внутреннюю резьбу импланта и точность соединения. Повреждённый компонент может потребовать замены.

Выпала винтовая коронка

Винтовая коронка фиксируется непосредственно к импланту или абатменту винтом. При ослаблении соединения конструкция сначала может двигаться или щёлкать, а затем полностью отделиться. Иногда винт остаётся внутри коронки, иногда — внутри импланта.

Если винт цел и внутреннее соединение не повреждено, конструкцию иногда удаётся установить повторно. При переломе винта сначала извлекают его фрагмент и оценивают состояние резьбы.

Выпала пломба из шахты, а не сама коронка

Иногда пациент видит отверстие на жевательной поверхности и думает, что коронка начала выпадать. На самом деле могла отделиться только пломба, закрывающая доступ к фиксирующему винту. Подробнее об этой ситуации: выпала пломба из шахты коронки на импланте.

Почему коронка могла выпасть

Нарушилась цементная фиксация

Цементируемая коронка может отделиться от абатмента, если фиксация ослабла, внутренняя поверхность загрязнена, высота абатмента недостаточна или конструкция испытывает боковую нагрузку. Сам факт расцементировки ещё не говорит о повреждении импланта.

Ослаб фиксирующий винт

При винтовой фиксации или при отдельном абатменте причиной может стать потеря натяжения винта. Этому способствуют перегрузка, неточные контакты прикуса, бруксизм, повторное использование повреждённого винта или несовместимость компонентов.

Если до выпадения коронка шаталась или щёлкала, полезно также прочитать: шатается коронка на импланте.

Сломался винт

При переломе часть винта может остаться внутри импланта. В такой ситуации повторная фиксация невозможна, пока врач не извлечёт фрагмент и не проверит внутреннее соединение. Сам имплант при этом нередко удаётся сохранить.

Коронка или абатмент повреждены

Трещина, деформация внутреннего соединения, скол края или повреждение посадочной поверхности могут сделать старую конструкцию непригодной для повторной установки.

Коронка перегружена прикусом

Если коронка была выше соседних зубов, первой принимала нагрузку или испытывала сильные боковые контакты, повторная фиксация без коррекции прикуса может снова закончиться расцементировкой либо ослаблением винта.

Бруксизм

Скрежетание и сильное сжатие зубов увеличивают циклическую нагрузку на коронку, абатмент и винт. После восстановления конструкции врач может рекомендовать коррекцию прикуса или защитную каппу.

Можно ли поставить выпавшую коронку обратно

Иногда можно, но решение принимают только после осмотра. Повторная установка возможна, если:

• коронка не треснула и не деформировалась;
• абатмент и фиксирующий винт исправны;
• внутреннее соединение импланта не повреждено;
• сам имплант неподвижен;
• нет активного воспаления и выраженной убыли кости;
• форма коронки не травмирует десну и позволяет проводить гигиену;
• контакты с соседними зубами и прикус можно сделать безопасными.

Новую коронку обычно изготавливают, если старая имеет трещину, крупный скол, нарушенную посадку, неправильную форму, неудовлетворительную эстетику или постоянно расцементируется.

Почему нельзя приклеивать коронку самостоятельно

• бытовой клей токсичен для слизистой и не предназначен для полости рта;
• клей может попасть внутрь импланта и затруднить дальнейший ремонт;
• коронка может зафиксироваться в неправильном положении и нарушить прикус;
• самостоятельная фиксация маскирует ослабление или перелом винта;
• неустойчивая конструкция может снова выпасть, быть проглочена или попасть в дыхательные пути;
• излишки материала под десной могут поддерживать воспаление.

Даже временный стоматологический цемент следует применять только по рекомендации врача, потому что способ фиксации и состояние компонентов заранее неизвестны.

Как сохранить выпавшую коронку до приёма

1. Осторожно промойте конструкцию водой, не соскабливая материал изнутри.
2. Положите её в чистый сухой контейнер с крышкой.
3. Если вместе с коронкой нашли винт или другую маленькую деталь, сохраните её отдельно в том же контейнере.
4. Не носите коронку во рту и не примеряйте её многократно.
5. Возьмите на приём паспорт импланта и старые снимки, если они сохранились.

Что врач проверяет на приёме

Какие варианты лечения возможны

Очистка и повторная фиксация коронки

Подходит, если выпала цементируемая коронка, а сама конструкция и абатмент исправны. Перед фиксацией врач очищает поверхности, проверяет посадку и корректирует прикус.

Замена фиксирующего винта

Если причиной стало ослабление или повреждение винта, его заменяют совместимым компонентом и затягивают с предусмотренным для системы усилием. Подробнее: открутился винт в импланте.

Замена абатмента

Абатмент меняют при трещине, деформации, повреждении соединения или если его форма не обеспечивает надёжную фиксацию. Подробнее: замена абатмента на импланте.

Изготовление новой коронки

Новая конструкция требуется при трещине, крупном сколе, нарушенной посадке, неудобной форме или повторных случаях выпадения. Подробнее: замена коронки на импланте.

Извлечение сломанного винта

Если фрагмент винта остался внутри импланта, врач использует специальные инструменты и увеличительную оптику. Возможность сохранить имплант зависит от того, удалось ли извлечь обломок без повреждения внутренней резьбы.

Лечение тканей вокруг импланта

При кровоточивости, гное, запахе или убыли кости сначала оценивают состояние десны и кости. Одна повторная фиксация коронки не устранит воспаление.

Можно ли ходить без коронки на импланте

Несколько дней без коронки обычно не приводят к потере импланта, если он стабилен и нет воспаления. Однако откладывать визит надолго не стоит. Десна может изменить форму, соседние зубы — смещаться, а открытая поверхность абатмента или импланта — накапливать налёт и травмировать язык.

В зоне улыбки врач может предложить временную конструкцию. На жевательном участке иногда безопаснее оставить имплант без нагрузки до завершения диагностики и ремонта.

Если коронка была установлена в другой клинике

Обратиться за помощью можно независимо от места первоначального лечения. Возьмите паспорт импланта, выписку, старые снимки и все выпавшие детали. Если система неизвестна, врач оценивает форму соединения, снимки и совместимость доступных компонентов. Иногда идентификация системы требует дополнительного времени.

Когда нужна срочная помощь

• двигается сам имплант;
• появилась нарастающая боль;
• десна сильно отекла;
• есть гной или свищ;
• возникло кровотечение, которое не прекращается;
• сломанный край травмирует язык или щёку;
• маленькая деталь могла попасть в дыхательные пути;
• невозможно нормально закрыть рот.

Частые вопросы

Что взять на консультацию

• выпавшую коронку и все найденные детали;
• паспорт импланта;
• старые снимки или КТ;
• выписку из клиники, где проводилось лечение;
• информацию о том, когда коронка начала двигаться и при каких обстоятельствах выпала.

Записаться на диагностику можно на странице консультации имплантолога. Врач определит, можно ли повторно установить коронку, требуется ли замена винта или абатмента и нужно ли лечить ткани вокруг импланта.

Источники

• ITI Consensus: Implant Survival and Complications
• ITI Consensus: Survival and Complication Rates of Single Implant-Supported Crowns
• Implant-supported single crowns: survival and complication rates
• Preload loss of abutment screws after dynamic fatigue

Материал носит информационный характер. Заочно невозможно определить, выпала только коронка или повреждены абатмент, винт либо сам имплант. Необходим осмотр стоматолога. Имеются противопоказания. Лицензия клиники № ЛО-77-01-004494 от 28 декабря 2011 года.

Диагноз, показания, противопоказания и план имплантации определяются врачом после очной консультации и диагностики. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.